| 复旦大学独居退休职工调查表 | |||||||||||||||||
| 2013年3月11日 | |||||||||||||||||
| 序号 | 部门 | 姓名 | 性别 | 出生日期 | 独居情况 | 安装紧急呼叫器情况 | 居住地址 | 联系电话 | 部门结对联系人 | 联系电话 | |||||||
| 老人状况 | 子女状况 | ||||||||||||||||
| 未婚 | 离婚 | 丧偶 | 无子女 | 失独 | 不同住 | 阳光 | 安康通 | 否 | |||||||||
| 填报单位： | 填表人： | ||||||||||||||||
| 注： | ①子女不同住，请在格内注明“出国”、“外地”或“本市” | ||||||||||||||||
| ②请于3月底前将填好的电子版表格发于邮箱huigt@fudan.edu.cn，电子版表格可至退管会网站（网址为retiree.fudan.edu.cn/tgh）的公告栏下载 | |||||||||||||||||
